現在のページ

国民健康保険給付申請書　様式集

下記で、国民健康保険の給付に関する申請書がダウンロードできます。

様式集

高額療養費支給申請書兼請求書 (PDFファイル: 96.8KB)

限度額適用・標準負担額減額認定申請書 (PDFファイル: 115.2KB)

療養費支給申請書兼請求書 (PDFファイル: 86.4KB)

食事療養標準負担額減額差額支給申請（請求）書 (PDFファイル: 161.4KB)

出産育児一時金支給請求書 (PDFファイル: 171.9KB)

葬祭費支給請求書 (PDFファイル: 97.1KB)

葬祭費念書 (PDFファイル: 40.7KB)

特定疾病申請書 (PDFファイル: 72.9KB)

この記事に関するお問い合わせ先

日田市福祉保健部健康保険課国保・年金係
〒877-8601 大分県日田市田島2丁目6番1号（市役所1階）
電話番号：0973-22-8271（直通）
ファックス番号：0973-22-8258

メールフォームによるお問い合せ